排せつ介助の苦手を克服する方法、教えます！ADLに合わせた用具選びのポイントも解説！

「おしっこが漏れてしまう」「トイレに間に合わない」「便秘で下剤が手放せない」「パッドの中での排せつになっている」など多岐にわたる排せつのトラブルは、いつ誰に起きてもおかしくないんですよね。
認知症だからといって、必ず失禁するわけではなく、100歳だからといって、絶対おむつが必要というわけではないのです。

でも、何十年も休まず動いてきた膀胱や尿道、腸や直腸は、年齢を重ねると支障が出てきます。そんな時、年齢のせいにして考えることを止めるのではなく、どんなトラブルが起きやすいのかを事前に知っておき、適切な対処法をとっていくことで、他者からの援助が必要であっても自分を嫌いにならずに生活を続けていける可能性があります。

この記事の下部では、さらに詳しく
おしっこはどうやって作られるのか、便はどうして体から出ていくのか、という身体のしくみを知った上で、立つことができる～歩行ができる方、座ることができる～立てる方、寝たままの方…と、状況に応じた介助方法を説明しているので見てみてください！

その上で、排せつ介助とは何か？というと、「サポートが必要なところがどこかを調べて、人間らしく排せつができるように援助を行うこと」になります。

排せつケアの具体的なアクションとしては、この考え方をベースに

①排尿、排便それぞれどんな障害があるのかを調べる
（排尿・排便日誌、食事日誌、失禁タイプのチェック、残尿測定などの情報を集める）
②どんな対応ができるかを考える
③本人の気持ちを聞きつつ、専門家（医師や看護師）の意見を聞きつつプランを立てたものを実行する
④そこで起こった反応や事柄を伝えてケアに再度生かしていく

という流れで仕事をすすめていきます。

現場に入った未経験者の方からは「排せつ介助、トイレ誘導、おむつの交換が速く出来なくて悩んでいる」とお聞きします。

ケアの速さについては慣れの問題も大きいですが、一番大事にしたいのは「介助の早さ」ではなく「利用者さんの気持ち」です。スピードを重視するあまり、利用者さんに嫌な気持ちや恥ずかしさを感じさせる介助を行っていたとしたら、それは本末転倒です。

まずは丁寧にその方に対応することを大事にしていきましょう。
すると、おのずと手際もよくなり、いろんなシーンの想定もできるようになることで、スピードも後からついてきます！

排せつケアのやり方が分からなくて介助が遅くなってしまうのであれば、先輩のやり方を見て真似たりアドバイスをもらった上で、動画などで予行練習をするなどの準備をしてみると、苦手を克服できるのでおすすめです。

実は、おむつが当たり前の時代はそろそろ終わりになります。
・・・と聞くと、介護職といえば「おむつ交換」がイメージされる人にとっては驚きかもしれませんね。

これは、国の方針として「できるだけトイレで排せつをすることをサポートする施設に加算がつく（＝評価する）」ようになったからです。これを、「排せつ支援加算」と言います。

これから介護の世界で仕事をしていこうと思っている方は、ぜひ厚生労働省の情報や、国の動向もチェックしてみましょう。
そして、未来に向けて、自分将来が受けたくなるような介護を一緒につくっていきましょう！

介護の仕事について1年目です。排泄介助にどうしても慣れることができません。。。
においとか、その他にもいろいろときついです（察してください…）

本とかネットには「尊厳を大切に！」とか「自分でできることは手伝わない！」とか書いているのを目にするけれど、そんな事を言っていられないのが現実です。
利用者さんと接するのは好きなのに、排泄介助だけがきついです。

とても素直なご質問をありがとうございます。
介護職だからといって、物心ついた時から他人の排泄物を好ましいと思う方は少ないと思います。

本当はご質問者さんと同じように思っているけれど、「介護職なんだから」そう思うべきじゃない、と思っている方もいるかもしれないので、ご質問して下さったことに感謝です。

どうして「きつい」と感じられるかなんて考えたことはないかもしれませんが、「慣れないな」と思うのは非常に人間らしい感情です。
というのも、人は成長の過程で、然るべき場所で然るべき方法で排泄する事ができるように
自分の排泄物ですら「汚いもの、自分から遠ざけるべきもの」とインプットされる「自我境界」というものが発達するのです。

ちょっと難しい言葉を使いましたが、人間が人間らしく社会的に生きていく上で排泄物を汚いと思うのは、衛生的に生きていく上では大切な機能なのです。
なので、あなたはとても人間らしく、清潔な意識をお持ちなのです。
これはご質問者さんにとって強みでもあることをまず、受け止めてくださいね。

さて、そうは言っても、介護職として働く中で排泄ケアに携わらない訳にはいかないかもしれません。
（実際に介護現場から離れた役職に就くならば別かもしれませんが）
そんなあなたにおすすめの考え方を一つ、お伝え出来たらと思います。

質問者さんは、利用者さんと接するのはお好きとのこと。
一番大切な気持ちかもしれませんが、その「好き」の気持ちも分解してみましょう。
きっと、利用者さんが笑ったり、喜んでくれたり、生きていて良かったと、そう思ってもらったりすると、とっても嬉しくありませんか？　

例えば映画を一緒に観て感動を共有したり、美味しいご飯を一緒に食べて「おいしいね」って笑ったり、出来ない事が出来るようになったりして、その喜びを共有したり・・・
ご質問者さんが思い浮かぶ「幸せ」のシーンは、実は全て「あること」が出来ているからなんです。

そう、もうお気づきかもしれませんが、それは「気持ち良い排泄」なんですよね。
楽しい映画も、美味しい食事も、何かをやってみよう！と思う気持ちも、全部気持ちよく排泄が出来ていなければ、心の底から楽しい、幸せ！と思うのは実は難しいのです。
お腹が苦しかったり、常にトイレに行きたいと思っていたり、お尻が気持ち悪かったら、何よりもそれを何とかして欲しいと思うのではないでしょうか？

目の前の排泄物にだけ注目してしまうと単に汚いものに見えるかもしれませんが、そこにアプローチ出来るのは介護職なんですよね。
そして、そこを解決できたら、本当の利用者さんの笑顔が引き出せるはずです。

大好きな利用者さんが心から笑ってくれる、そんな瞬間を作るベースが、排泄をどう気持ちよくサポートできるかなのです。
詳しい方法論はまた別でお話したいのですが、本来排泄は、出したら気持ち良いものなのです。
その体感は人と共有できないものですから難しいのですが、そこの気持ち良さまで想像できると、介護の仕事全体が変わるかもしれないくらいのインパクトで、もっと介護の仕事が好きになってしまうかもしれません。

そんな風に排泄介助を捉えてみるのはいかがでしょうか？

ここからは、よく介護現場で目にする具体的な排泄介助の中でも、特に注意したい点について解説していきます。

まずは立ち止まって、以下のことを確認してみましょう。

・どの部分にサポートが必要なのか？
・どのタイプの失禁なのか？
・この状態が命の危険に繋がっていないか
・その人の生きる力（生命力）を奪っていないか

その上で、ADL（日常生活動作）に合わせた用具の選択をしていきます。
ここで押さえておきたいのは「トイレでの排泄が難しくなったのはなぜなのか」ということです。

排泄障害のある方に対して、漏れるからと言って安易におむつを使用してしまうと、本人やご家族、介護者のQOLを脅かしてしまうことにも繋がります。
ADLを考慮した排泄用具の選択チャートなどを参考に、まずはどのような環境が想定できるのかを考えてみましょう。

※用具によって問題が解決に向かう排泄障害のタイプは主に「機能性失禁」が中心です。
溢流性やその他のタイプではそもそもの解決には至らないので、介入時のアセスメント（排尿日誌や失禁タイプのチェック表など）にて、失禁のタイプの推測、適切な用具の選択、排泄介助の時間の推測をしていきましょう。

ここからは、対象の方ができる動作に合わせて、それぞれの用具の使い方とポイントを解説します。

基本は、これまで使用してきたタイプのトイレでの排泄となります。
和式タイプ便座でしゃがむ姿勢をとることが難しい場合、洋式便座への改修や上置き式の便座で形状変更が可能です。

また、安定した排泄姿勢を維持することと立ち座り補助のため、手すりの位置を変更したり見やすい色（赤や緑）に工夫して設置することも検討します。
足台で足底を安定させる、前傾姿勢保持のテーブル付きの手すりを使用する、大きなクッションで直腸肛門角を広げ出しやすくするなどの環境設定を行い、排便しやすい姿勢を確保することがおすすめです。

「補高便座」で高さをとることが検討できます。
ただし、他の家族や利用者との兼ね合いが難しかったり、掃除する箇所が増えるために手間がかかるなどのデメリットもあります。

同様の機能を持つ用具として、自動昇降機（電動で必要な時だけ昇降する用具）もあります。どこが一番解決したいことなのかを導入時に整理して用具を検討しましょう。
大切なのは、対象者の立ち上がり機能や歩行機能を維持することです。トイレでの排泄を継続するための工夫をしていきましょう。

・失禁パンツ
・軽失禁用のパッド
・男性用のコンドーム型の排尿管理システム
・プロテクト付きの下着（転倒による骨折などを予防する）

自分の力で立ち上がったり歩いたりできなくなるとポータブルトイレを選択しがちですが、その他にも方法があります。

この場合、ベッドから車椅子・車椅子からトイレへと、介護者が移乗動作を複数回取る必要があります。
双方に負担のない介助法を身に着けることが難しく、座位をとることができる状態の方ならば、楽にトイレへお連れすることができる「移乗椅子」や「移乗サポートロボット（Hug）」を選択することも可能です。

通常のトイレが利用できないと判断された時や、夜間トイレまでの移動が困難な際、選択肢にあがってきます。
・ベッド上からそのまま横移動できるもの
・標準型と呼ばれるポリプロピレン製で軽量のもの
・木製で居室に馴染みやすいタイプ
・スチール製
・水洗タイプ
・排泄物をひとつずつラップして処理が簡単になるタイプ
など、様々な種類があります。

立ち上がる際に蹴込みがないものや、軽量のものは転倒の危険もあるため、設置時環境とともに注意が必要です。
トイレでの排泄が最終目標の場合には継続したアセスメントと工夫を忘れず、介護者のスキルや、使用する方の意向を尊重してアイテムを検討していきましょう。

寝たままの対応となるのは、腰をあげることが難しい方・意思疎通が困難な方など、ご自分でできる動作がほとんどないような方です。
この場合、排泄物の肌への付着を最小限にすることがとても大切で、尿意や便意の訴えがあるかどうかによって使用するアイテムが変化します。

尿意や便意の訴えがあり、タイミングがとれる場合には、尿器や差し込み便器などが適応となります。
差し込み便器を使用する時、ベッドは30°位のギャッジアップをすると比較的腹圧がかかりやすくなります。

大人用のおむつは、尿意を訴えることがなく動くことが難しい方が対象です。
この場合、アウターとインナーの2種類を利用します。
アウター：テープ止めタイプや履くタイプのおむつ、パッド併用型のアウター
インナー：尿とりパッド　
※フラットタイプのシートはインナーとして使用しません。

①アウターのサイズをその方のお身体のサイズに合わせること
外漏れの要因で一番多いのは、アウターが大きすぎることです。
股下の隙間が漏れの原因となります。下の図のようにテープが中心に集まったら、ひとつ下のサイズに変えましょう。
排尿量や使用方法に合わないパッドは、横漏れや外漏れにつながるだけでなく、コストもかかります。

②インナーはその方の尿量に合わせ、基本的には1枚で使うこと
持った重さで尿量を予測するのではなく、排尿日誌にて排尿の量を明らかにしておきましょう。おむつの選定時にも大切になります。

③尿道口への密着を、可動域を制限させないようにホールドすること

おむつの選び方や使い方で、二次障害を起こさないようにしていきましょう。

排泄に関する用具を中心にご説明してきましたが、一番大切なことは「漏れるようになったからと言って、これまで使用していたトイレをすぐに諦めないこと」です。
人の身体は、座位で排泄するからこそ直腸や膀胱から排泄物が出し切れるようになっており、寝て排泄するようにはできていないのです。

「おむつしてるからそこでしても良いよ」という安易な声かけは、出しきれない不快感から便秘や膀胱炎などに繋がります。
それは結果的に、その方の生命力を奪うことになり、より介護を困難にしていくと感じます。
まずは対象の方の排泄状態をアセスメントし、必要なケアとアイテムを適合する引き出しとフローを、チームで考えていきましょう。
一歩ずつその方の排泄支援に関わっていただけたらと思います。