男性利用者さんの性的行動…タブー視される高齢者の性の問題にどう向き合う？

グループホームで働いて2ヶ月目です。
男性利用者さんの性の問題にびっくりしてしまいます…

ご質問ありがとうございます。

高齢者の性の問題はよくご質問をいただきます。たしかに難しい問題ですよね。
でもみなさん、「性的行動＝悪」という価値観に囚われすぎてはいませんでしょうか？

価値観は時代とともに変化しています。

たとえば、戦国時代同性の性行為は当たり前でした。織田信長などが例に挙げられます。
ではなぜ、同性の性行為がダメになったかというと、明治に入り西欧のキリスト教文化が入ってきてからと言われています。

つまり、富国強兵を掲げる中で西欧に追いつけ追い越せを進めた日本にとって、当時最先端の西欧の文化を取り入れていくことは重要だったんですね。
着物からスーツに服装が変わったのも明治以後です。

また時代が現代になるとシリコンバレーでスティーブジョブズがTシャツにジーンズで颯爽とプレゼンをすれば、若手IT企業の社長たちはスみんなスーツを脱ぎました。
また、東京オリンピック2020で「多様性と調和」がテーマになったことで、よりLGBTQのみなさんと共生することが大切な世の中になりましよね。

という感じで価値観は時代によって変化しているのです。

「この価値観は絶対！」というメガネをしてしまうと、そのメガネを通してしか景色が見えなくなってしまうので、囚われた思考でしか物事を見られなくなってしまう危険性があります。

では高齢者の性的行動＝悪というメガネを外して考えてみましょう。

メガネを外してみると、以前の記事でご紹介した『それは「症状」か「人格」なのか？』という客観的視点が現れます。そして、その方の生活歴やご家族の証言から認知症の症状ではないか？と仮説が立った時、前頭側頭型認知症を疑う選択肢が見えてきます。

症状だとすれば、社会的判断ができない状況に陥っていると考えられますので、その発端となる感情はどんな感情なのか？と考えることができます。
それは、シンプルに家族と会えない寂しさや、死別された寂しさがあるのかもしれません。

こんな事例がありました。

Aさん、校長先生まで勤め上げた方です。認知症の症状があり、自宅で奥様ひとりが介護するのが難しくなり週末だけショートステイご利用となりました。
礼儀正しく夕食をとられたAさんは居室に戻ると戻られたのですが、ふと様子を見にいくとアルツハイマー型認知症が重度に進行している女性の部屋に入り、ベッドに入ろうとしていたのです。

急いで止めましたが、本人は特に悪いことしたとの感じはありませんでした。

さらにこんな事例もあります。

Bさん、農家で地域の消防団にも参加し、気さくな性格からみんなに好かれる存在です。経過としては、3年前奥様を亡くし、そこから認知症の症状が出て入居となりました。そんなBさんにも懸念する点がありました。それは下ネタが好きです。年配の女性職員は軽くあしらっていましたが若い職員には嫌がられる存在でした。

ある時、同世代の女性ご利用者がいらっしゃり二人でお話しをしていたのですが、Bさんの下ネタに嫌がって喧嘩となる事態となりました。あわてて仲裁に入りましたが、下手すると暴行になるような事例でした。

さてこの事例、一見、AさんBさんが圧倒的に悪いのではないかと思ってしまいがちですが、認知症の症状とすればどうでしょう。
Aさん、Bさんもケアが必要な存在ではないでしょうか？

お二人とも奥様と離れたり、死別したりという点があります。この別れに寂しさや辛さがあることは受け止めなければなりません。

では、この寂しさや辛さをどう緩和できるか？
それは、承認欲求を満たす声かけや役割づくり、好きな趣味活動を支援するなどが考えられます。

また、Aさん、Bさんのような行動が見られた時、頭ごなしでダメだとするのは逆効果です。対象者に細心の注意を払いや嫌な思いをされた心のケアもしながら、距離をとる対応が重要です。

ということで
「性的行動＝悪というメガネを外してみる」とは、主観的な価値観（感情）を外し、専門職としての客観的（論理的）な視点で見るということになります。

つまり「なぜこんな行動をとるんだろうか？」
と考えられることが高齢者の性的行動の対処や未然に防ぐこととして専門職に求められるのです。

高齢者の性について、前述の内容に対しての反響があり、他のメディアの方からも取材を受けました。

性は、マズローの5段階欲求説の第一階層「生理的欲求」に位置づけられます。
介護が必要な状況においても、第四階層「承認欲求」を実現する支援、そしてその上位の「自己実現」を叶える支援など魅力的なお話もある一方、人間が生活する上で必要な生理的欲求としての性の問題もあるであろうことは皆さんも何となく察がついているようです。

しかしながら、なかなか情報が世に出ていかないのはデリケートな話題であるからでしょう。

今回は2つのテーマでお話ししていきます。
まず1つ目が、利用者さん同士の施設での恋愛にどう対応するのか？　
2つ目が、対象のいない性的行動（自慰行為）などにどう対応するか？です。
ひとつずつお答えしていきたいと思います。

まず前提として、私たちは日本国民である以上、日本国憲法第13条の「基本的人権の尊重」を守る必要があります。そのため、「個人の自由」は尊重されるのです。それは認知症になったとしても変わりません。

ではどう対応すれば良いのか？
恋愛は、お互いがあってのことになりますので、その二人には本当に気持ちがあるのか？を確認する必要があると思います。
例えば、同じ施設内でのことであれば共同生活を送るにあたり、やむを得ず相手に合わさざるを得ないようなことも考えられます。また、そのご家族が親の恋愛についてどのように思われているかというところも大きな課題となるでしょう。

もし、この恋愛によって家族関係が崩れてしまうようなことがあれば、ご利用の継続に大きな影響が出るかもしれません。そういったことを考えた場合、もちろん「個人の自由」は尊重されますが、状況の観察・把握に関しては事業所としてしっかり行い、対応方法を組織で考える必要性があるでしょう。

そして必要に応じて、ご家族との情報共有も重要だと考えられます。その上で事業所職員による状況分析及びご家族の意向を踏まえ、具体的には「そっと見守る」のか、「施設での共同生活」においてのご協力をいただくか、はたまた「ご家族に介入していただくか」を考える必要性があると思います。

こちらも先程のマズローの5段階欲求からすれば、その行為自体が法に触れているわけでもなく、悪いことではありません。

しかしながら、その意図が何なのか？というところを考える必要があります。
先ほどと同じように「絶対悪」として見るのではなく、様々な角度から組織で情報把握・分析をして、今後の対応を考える必要性があると思います。